Диабет и регуляция уровня сахара в крови. Части 4, 5, 6
Продолжим разговор про регуляцию уровня сахара в крови.
Первая часть
Вторая и третья часть
Часть 4. Но есть нюанс…
Уровень сахара в крови и потребность в инсулине зависят от огромного количества факторов. Например:
– физическая активность (ходьба, бег, плавание и т.д.) усиливает потребление мышечной тканью глюкозы, при этом требуя меньшего количества инсулина. Соответственно, если ввести обычную дозу инсулина на еду, а потом пойти прогуляться – можно получить значительное снижение уровня ГК. С другой стороны, умеренные физические нагрузки в целом улучшают качество компенсации;
– силовые нагрузки, напротив, могут приводить к резкому росту уровня ГК;
– при употреблении алкоголя в организм сначала поступает большое количество углеводов (в литре пива – 35 ГУ, в двух бокалах красного полусладкого – 15 ГУ), после чего печень, получившая дополнительную нагрузку в виде алкоголя, может снизить или прекратить подачу гликогена, что приведет к отсутствию эндогенного фактора поступления глюкозы, и, соответственно, гипогликемии. Кстати, гипогликемия после алкоголя возможна и у здорового человека, особенно при употреблении натощак. Так что не забывайте про закусь;
– из-за изменений гормонального фона у женщин потребность в инсулине может значительно изменяться в течение менструального цикла, что может приводить к стойким гипо– или гипергликемиям. Прогестерон, вырабатывающийся в лютеиновой фазе менструального цикла (после овуляции), обладает контринсулярным действием, поэтому по мере нарастания его концентрации до начала менструации эффективность инсулинотерапии снижается, и требуется значительное увеличение дозы. При начале менструации уровень прогестерона резко падает, что на фоне увеличенных доз инсулина может приводить к гипогликемиям;
– гестационный диабет (диабет беременных) связан с высоким уровнем стероидных гормонов, оказывающих контринсулярное действие в течение всей беременности. При этом повышенный уровень ГК у матери негативно сказывается на развитии плода:
~ создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу плода, которая пытается компенсировать гипергликемию выработкой большего количества инсулина,
~ повышает риск гипертонии и преэклампсии у матери,
~ способствует более быстрому набору веса плода (макросомии), что повышает вероятность преждевременных родов, осложняет процесс родоразрешения и приводит к необходимости проведения кесарева сечения,
~ повышает риск сердечно-сосудистых и нервных патологий плода, увеличивает риск респираторного дистресс-синдрома у новорожденного (состояния, затрудняющего дыхание) и в целом увеличивает частоту осложнений при беременности и родах.
– суточные колебания гормонального фона. Выработка контринсулярных гормонов ночью, например, гормон роста у детей, вызывает резкий рост уровня сахара при засыпании, ночью или ранним утром. Чаще всего такой рост наблюдается в ранние утренние часы, примерно с 04 до 08 часов, и называется «феномен утренней зари». При нем уровень сахара может быстро, в течение получаса-часа подняться на 5-10 или более ммоль/л;
– инфекции, воспалительные заболевания, повышение температуры тела обычно вызывают стабильную гипергликемию в течение всей острой фазы заболевания;
– кишечные инфекции, ротавирусы, пищевые отравления препятствуют усвоению углеводов из пищи, приводят к истощению запасов гликогена в печени и стойким гипогликемиям;
– так называемый период «медового месяца» непосредственно после манифеста СД1 – это период, когда при поддержке инсулинотерапии оставшиеся в живых бета-клетки еще способны вырабатывать какое-то количество инсулина, вплоть до полного временного прекращения инсулинотерапии;
– стресс и сильные эмоции приводят к резкому росту сахара из-за контринсулярного действия адреналина. При этом не важно, положительные эмоции испытываются или отрицательные;
– магнитные бури, смена погоды, фазы луны, ретроградный меркурий, дождь, смена атмосферного давления также могут приводить к изменению потребности организма в инсулине и, следовательно, несоответствию дозы инсулина потребности, приводя к гипо– или гипергликемиям.
Цель компенсации сахарного диабета заключается в непрерывном изменении и подборе доз базального и болюсного инсулина с учетом всех перечисленных факторов для поддержания уровня сахара в крови в нормальном (целевом) диапазоне.
Часть 5. Как это возможно?
Сразу скажу – обычно это охренеть как сложно. Процесс называется самоконтролем и вся ответственность лежит исключительно на пациенте (или его родителях, если это ребенок).
Клинические рекомендации предполагают измерение уровня ГК 4-6 раз в сутки. Современный метод контроля уровня ГК – это установка датчика непрерывного мониторинга глюкозы.
Вернемся к графикам, которые я показывала в первой заметке.
На графиках показаны данные мониторинга глюкозы здорового человека и ребенка с СД1 в удачный и неудачный день. Отметки на графиках означают введение инсулина и приемы пищи (включая уколы на еду и для снижения сахара, а также прием углеводов для предотвращения и купирования гипогликемии). Голубая зона – целевой диапазон сахара от 4 до 9,5, желтая – гипергликемия, красная – гипогликемия.
На 2 и 3 графике хорошо видно, как резко может меняться потребность в инсулине буквально за несколько дней. На гр. 2 (26 апр) в течение суток было съедено 195 ГУ и уколото 12 ЕД, на гр. 2 (29 апр) съедено 215 ГУ и уколото 23,1 ЕД. То есть за 4 дня потребность в инсулине выросла почти в 2 раза (доза базального также была увеличена).
Очевидно, что 4-6 измерений недостаточно для качественной компенсации. Жизнь пациента с СД1 – это непрерывный, круглосуточный контроль сахара в попытках заменить неработающую поджелудочную железу.
Часть 6. Как избежать?
Профилактикой СД2 является здоровый образ жизни, правильное питание, физическая активность, контроль веса.
Профилактики СД1 не существует. Наибольшее, что можно сделать – это регулярно контролировать уровень ГК для выявления его на ранних стадиях.
Симптомами начала СД1 являются:
– сухость во рту и усиленная жажда,
– частое мочеиспускание, в том числе ночью,
– резкое снижение веса,
– слабость, вялость, снижение работоспособности,
– плохое заживление повреждений кожи, потливость, воспалительные и грибковые заболевания наружных мочевыводящих путей (из-за повышенного уровня глюкозы в моче).
При долговременном высоком уровне ГК и повышении уровня кетоновых тел и в крови (кетоза и в дальнейшем кетоацидоза) добавляются следующие симптомы:
– тошнота, рвота,
– боли в животе,
– запах ацетона изо рта,
– головокружение,
– потеря сознания.
Чаще всего сахарный диабет 1 типа диагностируется при поступлении в стационар в тяжелом кетоацидозе в состоянии комы.
Раннее выявление гипергликемии позволяет снизить тяжесть заболевания и его осложнений, а при СД1 еще и дает больше времени на адаптацию и изучение принципов инсулинотерапии, пока поджелудочная железа сохраняет остаточную секрецию инсулина.
Так что, котаны, купите домой глюкометр, предлагайте по фану померить сахар друзьям на тусовках, главное, не забывайте менять ланцеты в прокалывателе.
Если есть вопросы – задавайте, попробую ответить.
