Контрацепция
Для большинства людей самый значительный страх, связанный с половыми отношениями – это боязнь нежелательной беременности.
Прошли времена, когда процесс зачатия было невозможно контролировать. Теперь в нашем арсенале огромное количество методов контрацепции – способов получить удовольствие от секса, не переживая о последствиях.
Для начала определимся, что понимать под «предотвращением беременности» и как это возможно сделать.
Признаки беременности начинают проявляться в организме женщины с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки (имплантации в эндометрий), когда начинается выработка гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Будем считать, что контрацепция – это способ остановить процесс на любой из стадий вплоть до имплантации.
Со стороны мужчины возможные действия для предотвращения зачатия таковы:
- прекращение выработки сперматозоидов (эффективные и безопасные способы прекращения сперматогенеза на данный момент не зарегистрированы)
- предотвращение попадания сперматозоидов в семенную жидкость
- предотвращение эякуляции во влагалище.
Со стороны женщины возможны действия:
- повреждение сперматозоидов, попавших во влагалище, чтобы сделать их непригодными для оплодотворения
- предотвращение проникновения сперматозоидов в матку и далее в фаллопиевы трубы, где может произойти оплодотворение
- предотвращение созревания яйцеклетки в яичнике (овуляции)
- предотвращение попадания яйцеклетки в фаллопиевы трубы, где может произойти оплодотворение
- предотвращение прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию, выстилающему полость матки.
Итак, вариантов, а тем более их комбинаций, достаточно много, а значит, много и методов контрацепции, различающихся точками приложения и эффективностью.
Чтобы сравнивать эффективность различных методов контрацепции, используется Индекс Перля, показывающий, сколько женщин из 100, использующих метод в течение года, забеременеют в течение этого периода.
Предположим для удобства, что у каждой из 100 женщин в среднем случается 100 эпизодов интимной связи в год. То есть индекс будет показывать, сколько раз из 10000 соитий наступила беременность.
При этом следует разделять «эффективность метода» – то есть результат, полученный в случае 100% правильного использования, и «эффективность использования метода», то есть результат использования метода в реальной жизни, со свойственными человеку забывчивостью и ошибками.
При отсутствии контрацепции индекс Перля равен 85 – то есть в течение года при отсутствии контрацепции беременность наступает у 85 женщин из 100.
Чем контрацепция эффективнее – тем ниже индекс Перля при ее использовании.
Методы контрацепции можно разделить на основные группы: естественные, барьерные, химические, гормональные, хирургические и экстренные.
Итак, приступим.
Естественные методы контрацепции
Женская стерилизация (перевязка труб)
Мужская стерилизация (вазэктомия)
________________________________________________
Воздержание
Ага, самый очевидный способ предотвратить беременность – не заниматься сексом.
Ба-дум-тсссс! Вероятность непорочного зачатия ничтожно мала.
По большому счету, для гарантии эффективности нужно отказаться не только от вагинального секса, но и от альтернативных форм, чтобы исключить попадание смазки и спермы во влагалище с рук или других предметов. Да и обезопаситься от ЗППП помогает только полное воздержание.
При отсутствии партнера план надежен, как швейцарские часы.
При его наличии – нужен основательный самоконтроль с обеих сторон, чтобы никогда-никогда, ничуточки-ничуточки, и, конечно, согласие обеих сторон на использование именно такого метода.
В итоге, воздержание:
+ бесплатно
+ без побочных эффектов
– нужен жесткий самоконтроль и сила воли от обоих партнеров, или же полное отсутствие либидо и потенции
– это не то, ради чего большинство людей вступают в отношения
– не защищает от ЗППП, если практикуются альтернативные формы секса
Индекс Перля: 0
Прерванный половой акт
Древнейший метод контрацепции, появившийся, как только люди стали примерно догадываться, откуда берутся дети. Заключается в том, что мужчина, предчувствуя эякуляцию, извлекает пенис из влагалища. Coitus interruptus, так сказать.
Метод требует внимательности, аккуратности и самоконтроля от мужчины. Надо сказать, не все и не всегда способны на 100% проконтролировать момент. Кроме того, некоторое количество сперматозоидов может присутствовать в смазке, выделяющейся до эякуляции – и этого может оказаться достаточно для беременности.
К тому же, ППА значительно снижает удовольствие от процесса, а также вообще никак не защищает от ЗППП.
Несколько повысить эффективность можно, сочетая ППА с другими методами, например, естественными или химическими.
В итоге, прерванный половой акт:
+ бесплатно
+ лучше, чем ничего
– снижает качество секса
– малоэффективно
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 4 – 22
Естественные методы контрацепции
Это группа методов, основанных на отслеживании менструального цикла с целью определения уровня фертильности (вероятности беременности) в зависимости от его фазы, и соответственно воздержания от секса или использования дополнительных методов контрацепции в дни, когда зачатие наиболее вероятно.
Поскольку далеко не у всех женщин цикл является абсолютно регулярным, да и в целом может перестать таким быть в любой момент, для определения «безопасных» для полового контакта дней необходимо очень внимательно следить за состоянием организма.
Кроме того, нужно учитывать, что сперматозоиды могут сохранять способность к оплодотворению в течение 3-4, а по некоторым данным и до 7 дней после эякуляции, то есть в течение месяца остается не так много дней, когда вероятность забеременеть при обычном половом акте без дополнительных способов предохранения невысока.
Существуют разные способы определения фертильных дней, и чем более внимательно женщина следит за каждым из параметров, тем выше вероятность правильного определения. Что интересно, использование естественных методов возможно как для контрацепции, так и для выбора дней, наиболее подходящих для зачатия.
Календарный метод
Чем ближе к овуляции – тем выше вероятность беременности. Наименьшая вероятность наблюдается в первую и последнюю недели цикла, соответственно «опасными» считаются дни с 8 по 20 (при цикле длительностью 28 дней).
При нерегулярном цикле овуляция может смещаться на несколько дней в любую сторону, соответственно предсказать безопасные дни хоть с какой-то точностью возможно только в начале цикла.
Метод цервикальной слизи
Цервикальная слизь – это слизистая субстанция, заполняющая шейку матки. Ее густота и проницаемость зависит от уровня женских половых гормонов, и соответственно коррелирует с фазой цикла.
В начале цикла она густая, выделение ее наружу незначительно. По мере приближения овуляции цервикальная слизь разжижается, усиливается ее выделение из влагалища. После овуляции она снова густеет, секреция снижается. Внимательно наблюдая за изменениями объема и консистенции цервикальной слизи, можно определить наиболее благоприятные (или неблагоприятные, как посмотреть) дни для половых контактов.
Метод отслеживания базальной температуры
Базальная температура – это самая низкая температура тела, достигаемая во время отдыха. Измеряется она утром, сразу после пробуждения, не вставая с кровати, не садясь и не выполняя других движений.
В начале и условно первой половине цикла базальная температура невысока, ориентировочно 36,3-36,6 градусов. Прямо перед овуляцией она повышается до 37-37.3 градусов, держится несколько дней, после чего снова постепенно снижается к концу цикла.
Симптотермальный метод
Это комбинация метода цервикальной слизи, температурного метода и отслеживания физиологических симптомов овуляции (нагрубание молочных желез, боль или ощущение тяжести внизу живота и тд).
Считается, что наибольшая вероятность беременности наблюдается, начиная со дня окончания менструации и до 3-го дня подъема базальной температуры или 4го дня после наибольшего объема цервикальных выделений (то есть после окончания овуляции).
Итак, естественные методы контрацепции:
+ бесплатны
+ позволяют больше узнать о своем организме
– требуют внимательного планирования, отслеживания состояния, ведения записей
– предполагают воздержание или другие методы контрацепции в определенные периоды цикла
– подходят только женщинам с регулярным менструальным циклом
– не защищают от ЗППП
Индекс Перля:
Календарный метод 9-25
Симптотермальный метод 2-20
Метод лактационной аменореи
Метод лактационной аменореи также относится к естественным методам контрацепции.
После родов женщина в течение некоторого времени не способна к зачатию (прекращается менструальный цикл – наступает аменорея), и одним из механизмов этого является грудное вскармливание. Для подавления фертильности оно должно быть регулярным – не реже чем раз в 4 часа днем и раз в 6 часов ночью. Также ребенок должен потреблять достаточное количество грудного молока, то есть метод применим до введения прикорма. Считается, что метод достаточно эффективен примерно в течение полугода после родов.
Когда лактационная аменорея прекращается, происходит овуляция. Если во время этой овуляции беременность не наступила, то начинается менструация – и женщина узнает, что аменорея завершилась. Как вы понимаете, нередко беременность наступает в первую же овуляцию, и узнать о ней женщина может уже на достаточно большом сроке, т.к. главный симптом беременности – отсутствие менструации – связывается с послеродовой аменореей.
Итак, предохранение методом лактационной аменореи:
+ бесплатно
+ действительно эффективно, но только до восстановления менструального цикла
– самопроизвольно прекращается в непредсказуемый момент
– практически не поддается контролю, зависит от особенностей организма
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 14-38
Презерватив
Самый популярный вид контрацептивных средств – это мужские презервативы.
Они бывают разных форм, размеров, цветов, обладают разной текстурой, вкусом и запахом, изготавливаются из разных материалов.
Спермицидные презервативы покрыты химическими веществами, нейтрализующими сперматозоиды. Это повышает контрацептивный эффект при вагинальном сексе, но для других видов соития их использовать не рекомендуется.
Обычные неспермицидные презервативы, соответственно, не имеют этих ограничений.
Латексные презервативы – самые распространенные, так как латекс эластичен и может растягиваться до 800% (вы же наполняли презервативы водой, правда?), обеспечивая комфорт. Жиросодежащие смазки могут повреждать латекс, поэтому их нельзя использовать совместно.
Нелатексные презервативы изготавливаются из полиуретана или других высокотехнологичных синтетических материалов. Их можно использовать в случае аллергии на латекс и совместно со смазками на основе жиров.
Презервативы из бычьих кишок и рыбьих пузырей сейчас не выпускаются, но, в целом, желающие могут экспериментировать самостоятельно.
А вот эко-презервативы «из овечьей кожи» (а реально – из желудочно-кишечных мембран овец) производятся и доступны для покупки в некоторых странах. Одно из их отличий от презервативов из синтетических материалов заключается в том, что они не защищаю от ЗППП.
А именно защита от ЗППП является основным преимуществом презервативов перед другими видами контрацепции.
Основная причина отказа от использования презервативов – снижение чувствительности, «не те ощущения». Но в некоторых ситуациях, например, при преждевременной эякуляции, это может быть не недостатком, а решением проблемы.
Естественно, как в плане контрацепции, так и в плане защиты от ЗППП, презервативы эффективны только при соблюдении определенных правил.
Во-первых, использовать презерватив нужно каждый раз. Если вы 9 раз его использовали, а на 10 воспользовались ППА, то не надо потом говорить, что презервативы подвели.
Во-вторых, использовать презервативы надо правильно.
1) Нужно проверить срок годности и целостность упаковки, а также состояние самого презерватива. Просроченные или поврежденные презервативы легче рвутся. Также неправильное хранение может привести к тому, что презерватив станет жестким или хрупким.
2) Обладателем крупного пениса необходимо пользоваться презервативами увеличенного размера, чтобы предотвратить его сползание в самый неподходящий момент.
3) Надевать презерватив нужно строго до начала полового акта, так как сперма может содержаться в предэякуляте, выделяющемся в процессе всего соития. Поэтому надевание презерватива только непосредственно перед эякуляцией значительно снижает контрацептивный эффект.
4) После каждой эякуляции необходимо менять презерватив на новый.
5) Найдите у презерватива «лицевую» и «изнаночную» сторону. Не касайтесь члена «лицевой» стороной.
6) Добавьте в презерватив каплю смазки (многие презервативы сразу покрыты слоем смазки).
7) Прежде чем надеть презерватив, оттяните крайнюю плоть (естественно, с обрезанными пенисами эту манипуляцию производить не надо).
8) Оставьте около 1 см свободного пространства в конце презерватива и выдавите оттуда воздух.
9) Раскрутите презерватив до основания пениса, следя, чтобы в нем не оставалось пузырей.
10) Если презерватив не покрыт смазкой, нанесите ее и приступайте к процессу.
По завершении процесса важно правильно снять презерватив, чтобы все старания по его надеванию не были напрасными:
1) Достать пенис из влагалища нужно до того, как он стал мягким.
2) При этом нужно придерживать презерватив у основания пениса, чтобы он не свалился, и сперма не вытекла.
3) Выбросьте презерватив в мусорное ведро, а не в унитаз.
4) Вымойте пенис и руки с мылом, чтобы смыть остатки спермы. Это обязательно нужно делать прежде, чем снова прикасаться к вульве или надевать новый презерватив.
Итак, презервативы:
+ эффективны при правильном использовании
+ защищают от ЗППП, включая ВИЧ
+ продаются в магазинах и аптеках без рецепта
+ доступны в разных ценовых категориях
+ увеличивают длительность полового акта
– латекс или смазка могут вызвать аллергию
– притупляют и изменяют ощущения
– нужно использовать при каждом половом акте
Индекс Перля: 2-18
Женский презерватив (фемидом)
Женский презерватив представляет собой трубку из полиуретана или иного эластичного материала. С одной стороны трубки расположено отверстие, обрамленное жестким кольцом, с другой – аналогичное кольцо без отверстия образует подобие мембраны.
Эта конструкция вставляется во влагалище так, чтобы запаянная сторона образовывала мембрану перед шейкой матки, а входное кольцо находилось снаружи.
Так же, как и мужской вариант, женский презерватив является барьером, не позволяющим сперме проникнуть в шейку матки, и предохраняющим как от беременности, так и от ЗППП.
Основная претензия к фемидомам – дискомфорт, раздражение, зуд или боль при использовании, а также неэстетичность находящейся снаружи влагалища части «пакета» с кольцом.
Итак, женские презервативы:
+ эффективны при правильном использовании
+ защищают от ЗППП
– достаточно часто вызывают дискомфорт и раздражение
– притупляют и изменяют ощущение
– нужно использовать при каждом половом акте
Индекс Перля: 2-18
Диафрагма
Вагинальная (влагалищная) диафрагма – это куполообразный колпачок, изготовленный из силикона, латекса или аналогичных материалов. Она вводится перед половым актом глубоко во влагалище так, чтобы перекрывать вход в шейку матки, выпуклой стороной наружу, и «присасывается» к шейке матки за счет вакуумного эффекта.
Установка и извлечение диафрагмы – достаточно трудоемкие процедуры, требующие определенного навыка, времени и окружающих условий.
Неправильное хранение, введение или длительное нахождение диафрагмы во влагалище может привести к инфицированию и развитию воспалительных заболеваний.
Необходимый размер и форма диафрагмы зависит от индивидуальных особенностей и может меняться со временем. Использование диафрагмы неправильного размера может приводить к давлению края диафрагмы на уретру, что приводит к задержке движения мочи и развитию воспалительных процессов.
Так как при использовании диафрагмы сперма попадает во влагалище, а прикрыта только шейка матки, и то только до момента извлечения, то диафрагма малоэффективна без совместного применения спермицидов, а также не защищает от ЗППП.
Итак, диафрагма:
+ при правильной установке не ощущается во время секса
+ многоразовая (требует стерилизации до и после использования)
+ продается без рецепта
– требует планирования полового акта, сложна в применении
– малоэффективна как самостоятельный метод
– вызывает побочные эффекты
– имеет противопоказания
– не предохраняет от ЗППП
Индекс Перля: 6-12
Маточный колпачок
Маточный (шеечный) колпачок представляет собой небольшую силиконовую крышечку, вставляемую во влагалище аналогично диафрагме. Использовать колпачок также рекомендуется совместно со спермицидом. Он более эффективен, чем диафрагма, за счет более плотного прилегания к шейке матки.
В России маточные колпачки не зарегистрированы.
Губка
Контрацептивная губка изготавливается из синтетической пены. Она вводится во влагалище перед половым актом подобно диафрагме, но в отличие от нее сразу пропитана спермицидом. Извлекать губку следует не менее чем через 6 часов после полового акта, а для удобства извлечения она снабжена тканевой петелькой.
Губка сочетает в себе действие барьерного и химического методов контрацепции, при этом не защищает от ЗППП. При этом она менее эффективна, чем диафрагма (особенно в сочетании со спермицидами), тк не так плотно прилегает к шейке матки.
Итак, контрацептивная губка:
+ при правильной установке не ощущается во время секса
+ продается без рецепта
– требует планирования полового акта, сложна в применении
– может вызывать раздражение и аллергию
– имеет противопоказания
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 12-24
Химический метод (спермициды)
Спермициды – это вещества, способные разрушать мембраны сперматозоидов. Поврежденный сперматозоид не может проникнуть в матку и оплодотворить яйцеклетку.
Спермициды вводятся во влагалище перед половым актом, а в случае нескольких последовательных необходимо вводить новую дозу перед каждым актом. При этом нельзя использовать щелочные средства гигиены (например, мыло) в течение нескольких часов до и после полового акта, так как они могут нейтрализовать действующее вещество.
Выпускаются спермициды в разных формах: пленки, кремы, капсулы, свечи, вагинальные таблетки. Подбор подходящей формы может основываться в том числе на том, требуется ли дополнительное увлажнение, то есть правильно подобранная форма может частично заменить смазку.
Основные недостатки в плане комфорта применения – это вытекание вещества из влагалища и возможные аллергические реакции. Эффективность спермицидов не очень высока, и для ее повышение рекомендуется одновременное использование барьерных методов контрацепции. При этом нужно следить, чтобы конкретный используемый спермицид был совместим, например, с конкретным используемым видом презервативов (не приводил к их повреждению).
Итак, спермициды:
+ просты в использовании
+ продаются без рецепта
+ могут использоваться совместно с другими методами
+ могут частично решить проблему сухости влагалища
– могут вызывать аллергические реакции и раздражение
– могут вытекать из влагалища
– не слишком эффективны
– не защищают от ЗППП
Индекс Перля: 5-28
Таблетки
Противозачаточные таблетки – это гормональный метод контрацепции. Соответственно, подбирать и назначать его должен врач, и необходимо внимательно относиться к правильности их применения.
Для предотвращения беременности используются сразу несколько механизмов:
- сгущение цервикальной слизи затрудняет попадание сперматозоида в матку
- подавляется овуляция
- снижается сократительная активность маточных труб, за счет чего продвижение яйцеклетки по ним замедляется
- изменение структуры эндометрия препятствует закреплению оплодотворенной яйцеклетки в матке.
То есть, условно говоря: яйцеклетка не должна созреть. Сперматозоиды не должны проникнуть в матку и маточные трубы. Если все-таки яйцеклетка созрела, сперматозоиды добрались до нее и произошло оплодотворение, она не должна добраться до матки. Если все-таки оплодотворенная яйцеклетка попала в матку, она не должна прикрепиться к эндометрию для дальнейшего развития.
Для эффективного срабатывания этих механизмов необходимо обеспечить строго контролируемое поступление нужного количества гормонов в организм, то есть принимать препараты строго ежедневно в одно и то же время, не допуская пропусков. При пропуске таблеток или в случае рвоты после приема, когда есть подозрение, что действующее вещество не усвоилось, необходимо следовать алгоритму, указанному в инструкции для каждого периода цикла, в некоторых ситуациях включающему дополнительную барьерную контрацепцию на определенный срок.
Таблетки, как и другие гормональные методы, могут быть менее эффективны, если вес женщины превышает 90 кг.
Противозачаточные таблетки делятся на две основные большие категории: комбинированные препараты и мини-пили.
Комбинированные оральные контрацептивы
В их состав входят эстрогены и прогестины в разных комбинациях. Они также разделяются на три подгруппы:
- монофазные препараты – содержат одинаковое количество действующего вещества в каждой таблетке, соответственно принимать можно любую таблетку из упаковки
- двухфазные – количество гестагена повышается во второй половине цикла, соответственно необходимо пить таблетки по порядку
- трехфазные – цикл разделен на три фазы с разными пропорциями гормонов, это более физиологично, но и требует четкого соблюдения последовательности приема таблеток из упаковки.
При применении КОК возможны как разнообразные побочные эффекты (например, набор веса, боли в груди или животе, акне, кровотечения, тромбоз и тд), так и положительные (уменьшение эндометриоза, снижение тяжести ПМС и менструальных кровотечений, избавление от акне и тд). При подборе препарата иногда требуется перебрать несколько вариантов для поиска наиболее подходящих комбинаций и дозировок.
У применения КОКов есть достаточно много противопоказаний, в том числе возраст после 35 лет, гипертония, курение и тд. В основном они связаны с повышением риска ССЗ. Также КОК нельзя применять при лактации, а их эффективность может снижаться при приеме определенных препаратов (например, некоторых антибиотиков).
Мини-пили
Мини-пили содержат микродозы гормонов прогестагенов, и могут применяться в некоторых случаях, когда противопоказан прием КОК, например, при кормлении грудью.
У них также есть противопоказания и побочные эффекты, в основном аналогичные КОК.
Итак, противозачаточные таблетки:
+ эффективны
+ обладают дополнительными лечебными эффектами (или «положительными» побочными эффектами)
+ прием не привязан к половому акту, количество половых актов не ограничено
– требуют внимательного ежедневного приема
– имеют противопоказания
– могут вызывать побочные действия
– подбираются врачом и отпускаются по рецепту
– не защищают от ЗППП
Индекс Перля:
КОК 0,03 – 0,5
Мини-пили 0,6 – 4
Кольцо
Противозачаточное кольцо помещается во влагалище и выделяет гормоны (эстрогены и прогестагены), действующие аналогично КОК. По истечении 3 недель кольцо извлекается, и через неделю вводится новое. В течение этой недели без кольца наступает менструация.
Кольцо может ощущаться во время секса, однако при желании его можно извлекать перед половым актом и помещать обратно после его окончания. Процесс введения кольца может быть неприятным и требует сноровки.
Важно строго соблюдать график установки и извлечения кольца для поддержания контрацептивного эффекта.
Так как кольцо относится к гормональной контрацепции, его применение должно назначаться врачом, имеются противопоказания и побочные эффекты (считается, что они не так явно выражены, как при приеме таблеток, т.к. дозы гормонов ниже).
Итак, гормональные кольцо:
+ эффективно
+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено
– требует соблюдения сроков установки и извлечения
– имеет противопоказания
– может вызывать побочные действия
– подбирается врачом и отпускаются по рецепту
– может ощущаться при половом акте
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,4 – 0,9
Пластырь
Гормональный пластырь приклеивается на кожу и выделяет гормоны (эстрогены и прогестагены), предотвращающие беременность.
Фактически принцип его работы, побочные эффекты и противопоказания аналогичны гормональному кольцу – просто используется другой способ непрерывной подачи гормонов в организм, называемый трансдермальной контрацепцией.
Отличие заключается в том, что пластырь необходимо менять строго каждую неделю в течение трех недель, после чего в течение четвертой недели, когда пластырь не используется, наступает менструация.
Итак, гормональный пластырь:
+ эффективен
+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено
– требует соблюдения сроков замены
– имеет противопоказания
– может вызывать побочные действия
– подбирается врачом и отпускается по рецепту
– может быть заметен при ношении открытой одежды
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,3 – 9
Инъекция
Введение гормонального препарата (прогестагена) в виде инъекции обеспечивает контрацептивную защиту на 3 месяца.
В общем, всё как у других гормональных методов: те же противопоказания (курение, возраст старше 35 лет, курение, гипертония и т.д.), те же возможные побочные эффекты (боли, кровотечения, эмоциональная нестабильность и т.д.).
Если строго следить за периодичностью уколов – метод очень эффективный. К тому же абсолютно незаметный и не требует никаких действий для контроля фертильности в интервале между уколами.
Итак, инъекция:
+ эффективна
+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено
+ может обладать «положительными» побочными эффектами
+ незаметна
– необходимо строго следить за сроком действия укола
– имеет противопоказания
– может вызывать побочные действия
– подбирается врачом и отпускается по рецепту
– производится только в медицинском учреждении
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,2-6
Имплант
Гормональный имплант – это небольшое устройство в виде стержня, которое устанавливается подкожно, после чего высвобождает гормоны (прогестагены) и предотвращает беременность в течение 3 лет.
Устанавливается имплант врачом через небольшой разрез с использованием местной анестезии, после окончания срока использования аналогичным образом извлекается. В течение срока использования он незаметен, не требует внимания и эффективно предохраняет от беременности.
Как и другие гормональные методы, импланты имеют противопоказания и возможные побочные эффекты. Однако в отличие, например, от КОК, у них нет запрета на применение у женщин старше 35 лет, курящих, женщин с гипертонией, диабетом, а также при грудном вскармливании.
Основным недостатком является достаточно высокая цена самого импланта и операций по его установке и извлечению, но если поделить ее на 3 года использования – может получиться значительно дешевле других методов.
Итак, гормональный имплант:
+ эффективен
+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено
+ может обладать «положительными» побочными эффектами
+ защищает в течение 3 лет, не требуя никакого внимания
– относительно дорогой «в моменте»
– имеет противопоказания
– может вызывать побочные действия
– подбирается врачом и отпускается по рецепту
– устанавливается и извлекается только в медицинском учреждении
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,05
Внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль – это устройство, вводимое внутрь матки.
Гормональная спираль имеет Т-образную форму, вводится на 5 лет, и в течение этого срока непрерывно высвобождает прогестаген, препятствующий наступлению беременности, подавляя овуляцию. Если овуляция все-таки произошла и оплодотворение случилось, ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в полости матки. Часто при использовании ВМС менструальные выделения становятся более скудными или полностью пропадают.
Кроме контрацепции, ВМС также применяются в лечебных целях: при эндометриозе или обильных менструальных кровотечениях.
Так как ВМС действует в основном местно, концентрация гормонов в крови при ее использовании значительно ниже, чем при других гормональных методах, а побочные эффекты обычно менее выражены.
Основные противопоказания к установке ВМС – воспалительные заболевания и инфекции.
В течение первых месяцев использования могут наблюдаться боли, дискомфорт, кровотечения, которые могут стать причиной для отказа от метода. Также возможно выпадение или смещение спирали, и в этом случае она должна быть извлечена.
Установить и извлечь внутриматочную спираль может только врач.
Итак, гормональная ВМС:
+ эффективна
+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено
+ может обладать «положительными» побочными эффектами
+ защищает в течение 5 лет, не требуя никакого внимания
– имеет противопоказания
– может вызывать побочные действия
– подбирается врачом и отпускается по рецепту
– устанавливается и извлекается только в медицинском учреждении
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,1-0,5
Негормональные спирали покрыты медью, золотом или серебром. Контрацептивный эффект длится в течение 3-5 лет и связан с наличием в полости матки самого устройства и непрерывного выделением им ионов, оказывающих токсическое действие на сперматозоиды и яйцеклетки.
Негормональные спирали бывают Т-образной, О-образной и Ф-образной формы.
В отличие от гормональных ВМС негормональные спирали не имеют лечебного эффекта. Также при их использовании чаще наблюдаются такие побочные эффекты, как аллергические реакции, кровотечения и воспалительные процессы органов малого таза.
Итак, негормональная ВМС:
+ эффективна
+ использование не привязано к половому акту, количество половых актов не ограничено
+ защищает в течение 3-5 лет, не требуя никакого внимания
– имеет противопоказания
– может вызывать аллергические реакции и побочные эффекты
– подбирается врачом и отпускается по рецепту
– устанавливается и извлекается только в медицинском учреждении
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,6-0,8
Женская стерилизация (перевязка труб)
При стерилизации происходит блокировка фаллопиевых труб, в результате чего они становятся непроходимыми и яйцеклетки не могут попасть в матку, а сперматозоиды, соответственно, не могут их оплодотворить.
Чаще всего проводится лапароскопическая операция, то есть доступ к трубам осуществляется через небольшие проколы в области живота.
Блокировка проходимости труб может быть осуществлена различными способами: с помощью перевязки, перерезки труб с наложением лигатур (метод Помероя), с помощью удаления участка трубы (метод Паркланда), методом коагуляции трубы, наложения титановых зажимов (метод Филши), как вариант – наложением силиконовых колец, пережимающих просвет трубы.
Если трубы не удалены, то стерилизация считается условно-обратимой, так как возможно проведение операции по восстановлению проходимости труб. Если устанавливались зажимы, то вероятность восстановления фертильности после операции по их снятию составляет менее 60%. Для других способов вероятность успешной обратной операции значительно ниже.
Случаи беременности после стерилизации при отсутствии восстановительных операций крайне редки и, возможно, связаны с неправильным проведением операции.
При проведении стерилизации, как и любой другой хирургической операции, возможны осложнения. Сам факт перевязки маточных труб никак не влияет на состояние здоровья, в том числе сохраняется гормональный фон и менструальный цикл.
По российскому законодательству стерилизация доступна не всем женщинам, а только достигшим 35-летнего возраста, имеющих как минимум двоих детей или имеющим медицинские показания.
Итак, стерилизация:
+ очень эффективна
+ не влияет на состояние здоровья (кроме момента самой операции)
+ навсегда решает проблему нежелательной беременности
– необратима или обратима с низкой долей вероятности
– требует хирургического вмешательства
– доступна не всем
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,01-0,1
Мужская стерилизация (вазэктомия)
Вазэктомия заключается в блокировке протоков, по которым сперматозоиды попадают в семенную жидкость. Доступ к ним осуществляется через разрез на мошонке или лапароскопически.
Вазэктомия условно-обратима. В среднем, при проведении операции по восстановлению проходимости протоков в течение первых 10 лет после вазэктомии, вероятность возвращения фертильности составляет около 55%, после 10 лет – около 25%.
Вероятность самопроизвольного восстановления фертильности крайне мала, и скорее всего связана с неправильным проведением операции.
Вазэктомия не влияет на состояние здоровья, гормональный фон и потенцию. Так как она предотвращает только попадание сперматозоидов в семенную жидкость, где они составляют не более 1%, органолептические свойства и объем эякулята также не изменяются после проведения операции.
По российскому законодательству вазэктомия доступна не всем мужчинам, а только достигшим 35-летнего возраста, имеющих как минимум двоих детей, или имеющим медицинские показания.
Итак, вазэктомия:
+ очень эффективна
+ не влияет на состояние здоровья (кроме момента самой операции)
+ навсегда решает проблему нежелательной беременности
– необратима или обратима с низкой долей вероятности
– требует хирургического вмешательства
– доступна не всем
– не защищает от ЗППП
Индекс Перля: 0,15-0,4
Экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция может быть применена в течение 3-5 суток после незащищенного полового акта с целью предотвращения беременности, причем чем раньше ее применить – тем выше вероятность ее правильного срабатывания.
Согласно рекомендациям ВОЗ, экстренная контрацепция не должна использоваться регулярно или как основной метод контрацепции, так как может вызывать проблемы со здоровьем.
Существуют разные методы ЭК.
Медная ВМС
Установка медьсодержащей внутриматочной спирали в течение 5 суток после незащищенного полового акта является самым эффективным методом ЭК, снижает шансы беременности на 99,9%.
Медная ВМС для экстренной контрацепции:
+ эффективна
+ есть до 5 суток на установку
+ будет предохранять от нежелательной беременности в течение всего срока использования
– устанавливается только врачом
– имеет побочные эффекты и противопоказания
Индекс Перля: <1
Таблетки на основе левоноргестрела
Это гормональные препараты, содержащие гестаген, вызывающий задержку или предотвращающий овуляцию, а также замедляющий подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего она не может закрепиться в матке. Наиболее эффективны при приеме в течение 12 часов после полового акта, при более позднем приеме эффективность снижается.
Среди побочных эффектов чаще всего встречаются боли в животе, тошнота, кровотечения, нарушения менструального цикла.
Левоноргестрел для экстренной контрацепции:
+ эффективен
– нужно принять как можно скорее после полового акта
– отпускается по рецепту
– имеет побочные эффекты
Индекс Перля: 2
Метод Юзпе
Этот метод предполагает прием комбинированных оральных контрацептивов в увеличенной дозе (два раза по 2-4 таблетки с перерывом 12 часов), чтобы получить определенное количество эстрогенов и прогестагенов, необходимое для предотвращения беременности.
В настоящее время этот метод применяется редко, поскольку есть более безопасные и эффективные препараты, содержащие только прогестагены.
Метод Юзпе:
+ эффективен
– нужно принять как можно скорее после полового акта
– КОК отпускаются по рецепту
– имеет более выраженные побочные эффекты, чем левоноргестрел
Индекс Перля: 1-5
Другие методы
Естественно, люди пытались решить задачу предотвращения нежелательной беременности на протяжении всей истории.
К сожалению, традиционные «народные» методы имеют очень низкую эффективность по сравнению с современными. Но для порядка их тоже стоит перечислить.
Спринцевание – один из самых известных. Спринцеваться, то есть промывать влагалище после полового акта, предлагается различными жидкостями: мочой, водой с лимонным соком, мыльным раствором, раствором марганцовки и тд. Это мало того, что абсолютно бесполезно (сперматозоиды проникают в фаллопиевы трубы в течение первых двух минут после полового акта), но еще и приводит к нарушению микрофлоры влагалища и повышает риск грибковых и воспалительных заболеваний.
Введение во влагалище какого-либо предмета (марли, ваты, ткани) с целью помешать проникновению спермы в полость матки. Фактически такая преграда не сильно помешает крошечным сперматозоидам, зато создаст неприятные ощущения во время полового акта и сложности с извлечением.
Введение во влагалище куска мыла, кусочка лимона, таблетки аспирина или иного вещества, которое должно разрушить нежные сперматозоиды и помешать оплодотворению. Коварные сперматозоиды в большинстве случаев лихо проскакивают мимо, а микрофлора влагалища может значительно пострадать.
Мочеиспускание. Да, согласно городским легендам, если после секса пойти пописать – то сперматозоиды вымоются. Отсутствие эффективности очевидно для всех, кто имеет представление о женской физиологии.
Попрыгать после секса, чтобы вытрясти из себя сперму. Эх, если бы всё было так просто…
Горячая ванна. Считается, что высокая температура губительна для сперматозоидов. Абсолютно точно можно сказать, что принятие горячей ванны женщиной не повредит сперматозоидам, уже проникшим в фаллопиевы трубы. А вот регулярный прогрев мошонки может нарушить выработку сперматозоидов, чем, якобы, активно пользовались самураи.
Как видите, методов контрацепции много, и каждая пара может подобрать для себя наиболее комфортный, эффективный и безопасный метод. Правильно подобранная контрацепция сохраняет здоровье, нервную систему, улучшает атмосферу в семье и позволяет принять и реализовать решение о зачатии ребенка тогда, когда оба партнера к этому готовы.
#Соловьева@cat0science
#медицина@cat0science
Приходите на КэтСай за прочными знаниями и локальными мемами :3
А ещё можно вдохновить авторов, подкинув им на пиво: 2202 2068 1830 1918 (Сбер, София М)
